jueves, 12 de septiembre de 2013

Discusión entre pares, Masculino 32a. Fx cerrada hace 4 meses, curso con fístula que nunca cerro...


Masculino 32a. Fx cerrada hace 4 meses, curso con fístula que nunca cerro, cultivo positivo a E. Coli, últimas fechas con fístula activa y cuadro febril.
Que proponen?

  • Adan Ortiz le gusta esto.
  • Jalil Singh Fistulograma para que veas de donde procede el gasto de la misma, no se si ese cultivo tenga antibiograma para su antibioticoterapia, aseo quirurgico desbridamiento con retiro de clavo centromedular y con tensores externos para control de partes blandas y aseos periódicos. Difícil caso es lo que nunca queremos que suceda ánimo
  • Jorge Cabrera Le realizaron hace 3 meses desbridamiento cultivo con E. Coli, manejo con amika e imipenem, la fístula siguió actualmente con cuadros febriles. Su médico le ha dicho que es normal que no hay problema.
    El cultivo que yo le tomo es E. Coli, sensible a amika y nitrofurantoina, medianamente a genta, resistente a cipro, peni, tmp/smx, cloranfenicol.
    Le pedí gammagrafia y después le realizare fístulografía.
    El plan es retirar CCM, fresar, fistulectomia, colocar nuevo CCM más largó y grueso y en un segundo tiempo sin infección colocar injerto.
    Que opinan?
  • Daniel Guerrero Belmonte Meropenem, retiro de clavo, fijador externo, desbridamientos, si cede la infeccion fresado y clavo experto de femur con injerto, saludos, no te han avisado de columna?
  • Jorge Cabrera Nada, ni un saludo. Cual es el clavo experto
  • Daniel Guerrero Belmonte Igual nada, es uno de synthes te pongo las imagenes
  • Sebastian Arcos Soto Pseudoartrosis atrofia septica. Paquete ROA: fistulectomia, toma de cultivos y biopsia para determinar agente etiologico y sensibilidad, aseo y desbridamiento, Retiro de clavo, fresado de canal medular, escarificaciones subs, clavo expert + LRS e injerto óseo.
  • Alfredo Moheno Paquete ROA. El expert es un clavo padre pero no sé cuál sea el diámetro mayor
  • Daniel Guerrero Belmonte Van de 9 a 16 ,mm dm y de 300 hasta 480mm largo saludos.
  • Alfredo Moheno Grax warrior
  • Christian Fuentes Bazan Me parecen buenas opciones hemos añadido con mi grupo de trabajo clavo con cemento y vancomicina que les parece
  • Adrian Rivera Villa Que tal Jorge Cabrera, mi sugerencia es no dar antibiotic hasta la cirugia, donde se debe tomar dos cultivos y biopsia, retiro del ccm, con fresado de canal medular y un buen desbridamiento,con soluciones como el esterecide, o microdacyn, con cucharilla a nivel de fistula buscando algun secuestro, posterior a esta cirugia iniciar antibioticoterapia para E. Coli, y cuidar focos de contaminacion y en Segundo tiempo escarificacion, Nuevo fresado TAIO, colocacion de CCM anterograde ( cualquiera) y colocacion de fijador externo por tres a cuatro meses con compresion semanal, el primer mes y despues solo evitar que se afloje el fijador, iniciar apoyo de extremidad el dia siguiente a la cirugia progresivamente y recabar los resultados de los cualtivos para dar antibioticoterapia de preferencia via oral uno a dos meses dependiendo el germen reportado . Un abrazo!
  • Adrian Miguel No tienes otra proyeccion
  • Alfredo Moheno Aplausos al maestro! Es el "paso a paso"
  • Joe Are pero rápido porke ya lo están anestesiando ! saludos dr cañon !
  • Joe Are perdón pero el perno proximal no debería ir dirigido hacia el cuello femoral ??
  • Joe Are por otro lado como comentaban se trata de una pseudo hipertrófica infectada ke pide a gritos estabilidad, compresión axial y por supuesto el tx de la osteomielitis !
  • Adrian Miguel exactamente , ya todos lo están operando, no sabemos como esta la herida, las condiciones de la piel, si tiene alteraciones vasculares si el paciente esta apoyando, y en algunos casos dando antibiótico, en alguna imagen me parece ver un puente oseo y lleva cuatro meses apenas , me gustaría saber esos datos ya que no es lo mismo tratar un hueso con seudoartrosis infectada que ya consolidada, lo unico que da la uregencia es el cuadro febril, pero no mecionan cuanto tiempo lo a tenido
  • Juan Carlos Cuervo Largo el tornillito no??
    Ayer a las 13:57 a través de móvil · 
  • Jorge Cabrera Apoya con andadera, mucho dolor, rehabilitación con dolor y causaba fiebre de hasta 39, fístula gastó bajo con tejido granulomatosa, el anestesio que lo vio a su ingreso dice que lo metieron a desbridar al mes con fiebre de hasta 39.5, lavaron con importante exudado purulento, cerraron y lo dieron de alta. Actualmente su médico le dice que todo esta bien y que es normal.
    En caso de retiro de CCM, frenado etc, que sugieren para estabilizar previo al nuevo CCM? Fijador? Espero hoy lleve la gammagrafia y después le haría la fístulografía.
    Actualmente tiene manejó con amika y no tiene lesión vascular 
    Y si parece haber una pequeño puente óseo
    Ayer a las 14:41 a través de móvil · 
  • Jorge Cabrera Y supongo que si sea normal la fístula y fiebre en una pseudo séptica
    Ayer a las 14:45 a través de móvil ·
  • Juan Pablo Perez Cirugía de haber..... Saludos
  • Sebastian Arcos Soto Sólo férula dr..
    Ayer a las 16:54 a través de móvil ·
  • Salvador Antonio Arteaga Domínguez retirar material desbridamiento secuestrectomias, fresado medular, antibioticoterapia de acuerdo a antibiograma
  • Dra Emma Rodriguez Choreno ¡¡mochale la pata!!!
  • Salvador Antonio Arteaga Domínguez En un mundo ideal, al hacer el desbridamiento, tomar el primer cultivo que te incluya conteo de colonias, seguido de un segundo cultivo al terminar el desbridamiento también con conteo de colonias y al realizar el afrontamiento de la herida un tercero, si se puede hacerlo tanto de tejidos blandos como del canal medular mejor, y si de acuerdo es mejor iniciar la antibiótico terapia al tener resultados de cultivos, para estabilizarla puedes dejar un fijador externo o la simple férula y al estar seguro del control de la infección estabilizar con centromedular.

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